Editorial
Conociendo la realidad presente podremos mejorar el futuro. Nos acercamos en forma vertiginosa al fin de otro año y el balance nace espontáneamente. Tratando de ver el problema argentino desde una óptica más universal nos preguntamos: ¿Es nuestro problema económico producto de la globalización? ¿Se puede comparar nuestra realidad con la de países de nuestros mismos quilates?
Nos preguntamos además si marchamos alineados con el mundo en cuanto a objetivos y las estrategias para lograrlos. Otro interrogante es, si esos objetivos que el mundo quiere lograr en la evolución del sector bioquímico, son delineados por el propio sector o impuestos por intereses comerciales.
En análisis de estos temas encontramos las respuestas
Nuestro problema económico es parte de nuestro folklore, las políticas en salud nos generan los problemas y pueden darnos las soluciones, es solo cuestión de querer hacerlo. En el 2002 sufrimos una explosión en nuestra economía y a nosotros nos afectó de pleno. Recién estamos saliendo, solos, sin asistencia de terapia intensiva, pero si no llegan los remedios adecuados, seremos pacientes crónicos a los que tarde o temprano llamará la muerte.
Es esta nuestra folklórica realidad, pero no la busquemos en otros lugares de mundo ya que solo la hallaremos en algún programa de realidad virtual
La última pregunta es afirmativa, el mundo marcha hacia la concentración del trabajo en grandes Megas, basándose en la posibilidad tecnológica e informática pero no teniendo en cuenta las características propias de los distintos países ni su realidad profesional.
Además, es verdad, que se va desdibujando el límite que existe entre proveedor y prestador, el mundo tiende a una sinergia que mezcla en proporciones variables lo profesional y lo económico. Esto somete cada vez más a la actividad profesional.
Dr. Carlos Alberto Oliveto
Presidente de CALAB
Nota 1: HER-2/neu. Nuevo marcador para tumor de mama.
¿Qué es HER-2/neu ?
En los últimos años, el estudio de los oncogenes celulares ha sido uno de los campos de mayor investigación dentro de la Biología Molecular y la Medicina. Se conoce que la activación y la sobre-expresión de estos oncogenes cumplen un importante papel en el desarrollo del cáncer, lo que permite obtener información adecuada para la evaluación de las decisiones terapéuticas a aplicar en cada caso. Dentro de esta familia de oncogenes se encuentra el HER-2/neu, sigla proveniente de Human Epidermal Growth Factor Receptor-2. El gen HER-2/neu codifica un receptor para factores de crecimiento que se expresa en células epiteliales normales. Es una proteína, denominada p185, de 185 kDa de peso molecular, presente en la superficie celular con funciones en el crecimiento y proliferación celular. Se supone que cada célula tiene dos copias del gen HER-2, pero por razones aún desconocidas, algunas células cancerosas poseen múltiples copias de dicho gen (amplificación genética) lo que se traduce en una sobre-expresión de la proteína HER-2/neu. La oncoproteína HER-2/neu está compuesta por tres dominios: el dominio citoplasmático con actividad de tirosina quinasa, el dominio transmembrana y el dominio extracelular (ECD) 1, 2,3 que es la porción que interactúa con los factores de crecimiento y con los dominios extracelulares de otros miembros de la familia HER-2/neu, como HER-1, HER-3 y HER-4 que también son receptores de la superficie celular para factores de crecimiento. 4,5 Existe una estrecha correlación entre los niveles circulantes de Her-2/neu, sobre-expresión de Her-2/neu, masa tumoral y activación del receptor de membrana. La liberación del dominio extracelular se asocia con un incremento de la fosforilación tirosin-quinasa intracelular y la concentración sérica del Her-2/neu puede ser un indicador no sólo de la amplificación génica sino también de la activación del receptor.
Nota 2: Presentación de Casos Clínicos: Hepatitis Autoinmune (HAI)
La Hepatitis Autoinmune (HAI) es un síndrome crónico con inflamación y necrosis hepática, que se presenta predominantemente en mujeres, asociado frecuentemente con hipergamaglobulinemia policlonal, presencia de autoanticuerpos y que se observa en personas inmunogenéticamente predispuestas, que han perdido la tolerancia inmunológica hacia su hígado. En estos pacientes se demuestra la ausencia de infección viral y responden favorablemente a la terapia inmunosupresora.
Descripción del Caso Clínico:
El caso corresponde a una niña de 6 años, que concurre a nuestro servicio, con la solicitud de una rutina de laboratorio que incluía: hemograma, eritrosedimentación, ferremia, capacidad de saturación del hierro, glucosa, urea, GOT, GPT, fosfatasa alcalina, calcio, fósforo, orina y urocultivo.
Antecedentes de Enfermedad Actual:
Paciente con desarrollo psicomotriz e intelectual de niña sana. Inició su cuadro con decaimiento general, astenia, y leve malestar abdominal. Cumplía con el calendario completo de vacunación, según el Certificado de Vacunas Aplicadas presentado.
6/10/2003: El resultado del laboratorio fue el siguiente: G.B.: 6.900 / mm3, Hb: 12,60 grs./dL, Hto: 38 %, fórmula: 41/6/1/45/7 s/p, con una ligera linfocitosis propia de la edad y una ligera eosinofilia.VCM: 81 fl., Hb.C.M.: 27 pg., C.Hb.C.M.: 33 g/dL y un R.D.W. de 13,8 %. Eritrosedimentación: 30 mm. la primer hora, ferremia: 232 ug/dL (v.r.:55-140), capacidad de saturación del hierro: 540 ug/dL (v.r.:274-494), grado de saturación: 43% (v.r.:20-50), glucosa: 0,62 (v.r.: 0,70-1,40), urea: 0,20 g/L (v.r.: 0,15-0,40), GOT: 1.512 U/L (v.r.: 12-46), GPT: 1.320 U/L (v.r.: 3-50), calcio: 10,00 mg % (v.r.: 8,10-10,40), fósforo: 4,60 mg% (v.r.: 4,00-6,50), fosfatasa alcalina: 1.203 U/L (v.r.: 250-950), la orina: s/p y el urocultivo negativo.
Nota 3: Campaña una prueba por la vida - Sociedad Argentina de Sida Filial Cuyo
En esta campaña tuvimos como objetivo testear a la población voluntaria y valorar las características poblacionales: edad, sexo, estado civil, lugar de residencia, ocupación, nivel de instrucción, percepción del riesgo, vías de transmisión posibles, conductas de riesgo, uso del preservativo y pruebas de detección previas.
La metodología usada fue el método rápido Determine 1-2 (Abbott) y las confirmaciones se realizaron por Western Blot (BioRad).
La concurrencia fue de 454 personas, con gran afluencia de Capital y el Gran San Juan, donde el grupo etario predominante fue entre 20 y 30 años, el 68% solteros y con alto nivel de instrucción. El 70,5% tiene percepción de riesgo y la mayoría considera como principal vía de transmisión, la sexual. El 80% tiene conducta de riesgo, sólo el 17% usa preservativo siempre. El 71,4% se hizo el análisis por primera vez.
Se encontraron tres seropositivos, lo que indica una prevalencia del 6,6 por mil.
Introducción:
La campaña se realizó los días 1 y 2 de diciembre del 2004, en la provincia de San Juan.
Las tareas específicas de consejería y detección se realizaron en el Hospital Rawson, lugar donde funciona el laboratorio de referencia de Sida de la provincia, con la colaboración de profesionales médicos, bioquímicos, técnicos, psicólogos y trabajadoras sociales de otros Centros de salud. El motivo de hacerlo en un solo lugar fue:
No teníamos suficientes recursos humanos con experiencia en el tema, para realizarlo en varios hospitales.
No teníamos infraestructura para los consultorios de pre y post test.
Era la primera vez que lo realizábamos y creíamos conveniente aprender todos juntos, para luego de esta experiencia, hacerlo el próximo año en otros Centros de salud.
La metodología que se usó fue el método rápido (Determine HIV 1-2 Abbott), lo que permitió la entrega de los resultados de inmediato. El reactivo fue comprado por la provincia. En la tarea de consejería, los pacientes eran atendidos en los consultorios de pre test por los profesionales preparados para ello; luego, con la planilla en mano y habiendo firmado el consentimiento informado, se dirigían guiados al laboratorio. En esta misma infraestructura estaban los consultorios de post test, de tal manera que las personas salían de allí con sus resultados, además de haber evacuado todas sus dudas.
Nota 4: EL SECRETO PROFESIONAL, LOS LABORATORIOS Y LOS RESULTADOS DE LOS ANÁLISIS CLÍNICOS
Múltiples temas preocupan a los laboratorios de análisis bioquímicos, y como si todo eso fuera poco, hoy ciertas empresas médicas o gerenciadoras o pre-pagas, haciendo caso omiso del respeto que los bioquímicos merecen como profesionales y por motivos solo de control de facturación piden a los laboratorios les remitan copia de los protocolos de determinados exámenes de laboratorio bajo pena de no abonarles tal prestación, o tanto más grave le remitan los resultados de HIV y Carga Viral.
Ab inicio y previo a cualquier otra consideración debo establecer sin lugar a duda que LOS RESULTADOS DE LOS ANÁLISIS SON PROPIEDAD DEL PACIENTE y salvo casos indicados especial y específicamente por una ley o aquellos a los que los autoriza el código de ética, no pueden ser entregados a terceros sin mediar autorización informada, previa y por escrito, del paciente cuyos datos deben remitir. El no respeto a esta norma, aduciendo razones económicas (si no las mando, no me pagan) expone a los bioquímicos a sanciones gravísimas.
El Código Penal Argentino en su Capítulo III, Artículo 156 establece penas pecuniarias e inhabilitación especial a quienes revelen una información a la que han tenido acceso en razón de su oficio o profesión. El Art. 157 añade a ellas la pena de prisión si quien lo comete es un funcionario público.
La Ley 25326 de Protección de Datos Personales, conocida como ley de HABEAS DATA, establece:
ARTÍCULO 5°.- (Consentimiento). El tratamiento de datos personales es ilícito cuando el titular no hubiere prestado su consentimiento libre, expreso e informado, el que deberá constar por escrito, o por otro medio que permita se le equipare, de acuerdo a las circunstancias.
ARTICULO 8º.- (Datos relativos a la salud). Los establecimientos sanitarios públicos o privados y los profesionales vinculados a las ciencias de la salud pueden recolectar y tratar los datos personales relativos a la salud física o mental de los pacientes que acudan a los mismos o que estén o hubieren estado bajo tratamiento de aquellos, respetando los principios del secreto profesional.
ARTICULO 10. - (Deber de confidencialidad).
Nota 5: Homenaje al Dr. Aldo Héctor Coleoni
Debido a la reciente y valiosa pérdida del Dr. Aldo H. Coleoni, Revista Bioanálisis ha decidido rendirle homenaje a este destacado profesional y ser humano. En el caso particular que nos ocupa, el Dr. Aldo Coleoni no sólo se ha destacado como gran científico en la comunidad, sino también en el medio profesional por su correcta relación interpares guardando siempre las normas ético- profesionales. Además, desde su brillante carrera como docente, distinguido en el año 2004 como Profesor Emérito de la Universidad Nacional de Córdoba, despertó la vocación profesional y el respeto en muchos de quienes fueron luego sus colegas.
Nos enorgullece haber tenido la oportunidad de presentarlo en nuestras páginas y haber sido testigos del gran cariño de sus ex alumnos y colegas, quienes se comunicaron inmediatamente con nosotros desde distintos puntos del país recordarlo con cariño y profunda admiración.
Queremos homenajearlo rescatando parte de la entrevista que le realizamos en su oportunidad:
¿Quién es Aldo Héctor Coleoni?
Soy Bioquímico y Doctor en Bioquímica (año 1970) del Instituto de Ciencias Químicas, actualmente Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Nacional de Córdoba. En esta Institución he transitado todos los niveles de la docencia desde ayudante alumno en 1960, Profesor Adjunto, Asociado, Titular, Titular Plenario y Profesor Emérito de la Universidad Nacional de Córdoba; esta última distinción otorgada en el año 2004. Toda mi carrera docente la he desempeñado en calidad de dedicación exclusiva. En la Facultad de Ciencias Químicas he desempeñado funciones de Consejero Titular por el claustro de Profesores Titulares, Director del Departamento de Posgrado, Director del Departamento de Bioquímica Clínica de esta Facultad y actualmente Vice-Director del Instituto de Investigaciones en Bioquímica Clínica e Inmunología perteneciente a CONICET (CIBICICONICET). Las actividades en la investigación científica las he desarrollado en forma simultánea a las docentes. Actualmente revisto en la categoría de Investigador Principal de CONICET. En esta institución he actuado como Miembro Titular de la Comisión Asesora en Ciencias Médicas.
Nota 6: Dra. Ana Angriman. Presidenta de CAPRODI
¿Quién es la Dra. Ana Angriman?
En el aspecto profesional, con respecto a mi formación, mi carrera de grado es Química, egresada de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la UBA, hice las especialidades de Bromatología y Análisis Biológicos, tengo un MBA en Dirección de Empresas (Universidad de El Salvador y Deusto -1995), empecé a trabajar en la industria en el año 1990 cuando entré a Boehringer Mannheim como asesor bioquímico, fui cubriendo distintas posiciones, siempre en la División Diagnóstica, luego de la adquisición por parte de Roche, seguí mi carrera en la compañía líder de Diagnóstica en el mundo hasta que en el año 2002 me hice cargo de la Unidad de Negocios de Diagnósticos Centralizados e ingresé en CAPRODI en representación de Roche Diagnostics (RD). Desde marzo de este año estoy a cargo de la Gerencia de Relaciones Institucionales siempre en la División Diagnóstica. Mi actividad profesional en este campo me ha permitido crecer a nivel personal, al haber incrementado en gran medida mis habilidades de comunicación, conducción, liderazgo.
- ¿Cuándo asumió cómo presidenta de CAPRODI?
Asumí en la última Asamblea General Ordinaria, realizada el 30 de septiembre del corriente año.
- ¿Cómo se realiza la elección de sus directivos?
En las Asambleas Ordinarias con la participación de todos sus socios activos.
- ¿Cuáles son sus próximos objetivos a cumplir?
Con la participación de todos los miembros, encontrar nuevas formas de aportar soluciones creativas al sector, continuar apoyando los proyectos de las organizaciones que agrupan a los bioquímicos, y uno que está muy próximo a concretarse es el lanzamiento de la página web de CAPRODI, en el mes de diciembre. Por supuesto que el impulso para que este proyecto se hiciera realidad lo dio el presidente anterior, licenciado César Díaz (Bayer), con la estrecha colaboración de Luis Gallardo (Gerente de CAPRODI y figura clave de nuestra cámara, Roberto Menchaca Abbott-, actual vicepresidente) y los miembros de las otras empresas. Adicionalmente, tenemos un proyecto en marcha que es el de determinar con un margen de error aceptable el tamaño del mercado. Dado que en general nuestro país no se caracteriza por la calidad de sus estadísticas, no existe información fidedigna del mercado y creemos que la colaboración y el trabajo en equipo redundarán en un beneficio para el sector.
Nota 7: Acreditación
Acreditación: “Procedimiento mediante el cual un organismo autorizado o confiable, da reconocimiento formal de que una organización o persona es competente para llevar a cabo tareas específicas”
Acreditar un laboratorio: Se reconoce de manera formal su aptitud para efectuar unos análisis determinados, por técnicas analíticas concretas, asegurando su calidad.
Acreditación, término y acción que genera o despierta más temores que polémicas.
Analicemos. ¿Por qué polemizar sobre la Acreditación?
La Acreditación es el acto de un tercero que atestigua que un determinado servicio o producción realiza lo que dice que hace, y limita esa garantía a lo enunciado.
Esta definición, como tantas otras formuladas con diferentes palabras para decir lo mismo, no son en sí cuestionables. Por el contrario, es la expresión civilizada e integrada de un acto cotidiano y tan antiguo como el hombre gregario: reconocer en otras cualidades que lo distinguen.
La polémica o discusión, en todo caso, podría estar centrada en la imposición obligatoria del acto de reconocimiento o para decirlo directamente: la obligación de la Acreditación.
En tanto el temor, genuino sentimiento de alerta, está generado por lo que podría suponer una exclusión del mercado laboral, como efecto indeseable o secundario.
En realidad, ambos están presentes porque la polémica está generada por el temor.
Muchas veces en la historia de las profesiones liberales, se pretendió, desde diferentes lugares, la utilización de diferentes metodologías o herramientas como para restringir el número de prestadores y distribuir los recursos que “destina” la sociedad para esa actividad o profesión entre un número bastante menor a los profesionales egresados; sin embargo, no siempre la conjunción de la intención y el hecho tuvieron éxito por mucho tiempo.
Nota 8: Nomenclador Bioquímico Único (NBU)
Organizado por CUBRA y la Federación Bioquímica de Córdoba, se realizaron las “Jornadas sobre Nomenclador Bioquímico Único”. De las mismas, participaron todas las entidades bioquímicas del país asociadas a nuestra Confederación, Colegio de Bioquímicos de Córdoba, Biored, Federación y Colegio de Bioquímicos de Santa Fe de ambas circunscripciones y nuestros anfitriones: el Dr. Gerardo Fidelio y el Dr. Carlos Giorgini, decano y prosecretario de graduados de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de Córdoba.
Las deliberaciones plenarias se desarrollaron durante los meses de julio y setiembre, las conclusiones que quedaron refrendadas en un acta firmada el día 9 de setiembre son:
- Se aprobó el formato del NBU (Nomenclador Bioquímico Único) que consta de tres listados PMO (Programa Médico Obligatorio), prácticas de alto costo y baja frecuencia y prácticas de muy baja frecuencia (el NBU se encuentra disponible en nuestra página Web: www.cubra.org.ar)
- Se unificaron las unidades gasto y honorarios en una única unidad llamada Unidad Bioquímica.
- Se incorpora el código 660001, Acto Bioquímico que incluye el código 677 (contempla un reconocimiento a la etapa pre y post analítica) y consta de 3 UB.
- Se incorpora el código 661200 Urgencia con una normatización diferente.
- Se sugiere eliminar prácticas en desuso de muy baja frecuencia y escasa significación clínica.
