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2016-03-10
Autor:
ABM (Asociación Bioquímica de Mendoza)

10 DE MARZO - DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN·

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)

La Enfermedad Renal Crónica (ERC), al igual que otras enfermedades crónicas con gran prevalencia como la Hipertensión Arterial (HTA) y la Diabetes Mellitus (DB), son claros ejemplos de la necesidad de unificación de criterios y coordinación entre los diversos profesionales implicados en su atención, desde el laboratorio clínico pasando por la atención primaria hasta la atención especializada·

Recientemente, la ERC ha sido reconocida como un problema de Salud Pública· En Argentina ha habido un incremento sostenido de la prevalencia de pacientes en tratamiento sustitutivo renal que ha menguado en los últimos años y se ha estabilizado en alrededor del 3 %, lo que produce una prevalencia de alrededor de 600 pacientes por millón de habitantes y una incidencia de 128 pacientes por millón de habitantes (1,2)·

Los eventos CV son la principal causa de muerte por ERC y su tasa aumenta en relación directa con la caída del IFG a partir de un valor estimado mediante fórmula (IFGe) ≤ 60 ml/min/1·73m2 SC· Existen diversos factores de riesgo que actúan en cada una de las fases de la ERC y algunos de ellos pueden estar incluidos en más de uno de los grupos en los que se clasifican, como la HTA·

En Argentina se han realizado dos consensos entre sociedades científicas médicas y bioquímicas para la detección y el seguimiento de la ERC (3,4)· Uno es el trabajo "Detección Precoz de la Enfermedad Renal Crónica" del año 2010 entre la Sociedad Argentina de Nefrología, la Asociación Bioquímica Argentina y la Fundación Bioquímica Argentina; y el otro es el "Documento de Consenso: Implicancia de la Proteinuria en el Diagnóstico y Seguimiento de la Enfermedad Renal Crónica" del año 2013 entre la Sociedad Argentina de Nefrología (SAN), la Asociación Bioquímica Argentina (ABA), la Fundación Bioquímica Argentina (FBA) y la Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina (CUBRA)·

Cómo detectar la ERC

Dado que la ERC suele ser asintomática en los primeros estadíos, muchos de los pacientes frecuentemente se encuentran sin diagnosticar (ERC oculta)· Por lo tanto la detección precoz de estos pacientes no sólo permite optimizar las posibilidades de tratamiento sino también retrasa la progresión y puede disminuir la morbimortalidad·

Estimación del IFG
Dado que la estimación del filtrado glomerular (FG) a partir del aclaramiento de la creatinina presenta una serie de dificultades, varias guías (KDIGO, KDOQI, SEN-SEQC) recomiendan la estimación del FG mediante el uso de ecuaciones obtenidas a partir de la medida de la concentración de creatinina sérica, la edad, el sexo y la etnia· Las más actuales y que mejor clasifican a los estadíos de la ERC son la MDRD-4 y la CKD-EPI·
Evaluación de la Lesión Renal

Albuminuria

La presencia de concentraciones elevadas en orina de proteína o de albúmina en forma persistente es un sigo de lesión renal y diversos estudios mostraron la importancia de la proteinuria en la patogenia de la progresión de la ERC· Actualmente, la albuminuria constituye (junto con el IFGe) la base del diagnóstico y clasificación en estadíos actual de la ERC·

Alteraciones del Sedimento Urinario

La presencia en el sedimento urinario de leucocitos y/o hematíes durante más de tres meses (una vez descartada la causa urológica o de infección urinaria) pueden ser indicio de glomerulonefritis o nefritis túbulo-intersticiales crónicas·

Clasificación Actual de la ERC

Recientemente, a partir de estudios clínicos que incluyen individuos normales, individuos con riesgo de desarrollar ERC y pacientes con ERC, la KDIGO ha valorado la posibilidad de establecer una nueva clasificación pronóstica de la ERC, basada en los estudios de FG y de albuminuria (entendiéndose que albuminurias superiores a 300 mg/g de creatinina son PROTEINURIA)·

BIBLIOGRAFÍA

1· INCUCAI, SINTRA; http: www·incucai·gov·ar

2·Registro Argentino de Diálisis Crónica 04/05 INCUCAI, Ministerio de Salud· Marinovich, S, Lavorato C, Celia E, Araujo JL; Bisigliano L y Soratti M· Setiembre 208·

3· Documento Multidisciplinario para la Detección Precoz de la Enfermedad Renal Crónica· SAN, ABA, FBA· http: fba·org·ar

4· Documento de Consenso: Implicancia de la Proteinuria en el Diagnóstico y el Seguimiento de la Enfermedad Renal Crónica· SAN, ABA, FBA, CUBRA·