Editorial
En este, nuestro cuarto ejemplar, quiero agradecer: A las empresas que nos han apoyado y que consideran a esta revista como su medio de difusión. A las instituciones y organizaciones profesionales que nos brindan su incondicional apoyo. A nuestros lectores que día a día nos acercan sus necesidades, inquietudes y gratificaciones. Y a todos aquellos que de alguna manera se identifican con nuestra propuesta y que consideran, como nosotros, que este medio puede llegar a contribuir humildemente a revertir, en algo, la situación actual de la Bioquímica Argentina. Como director de Revista Bioanálisis me solidarizo: Con las empresas que trabajan para ellas es difícil soportar la crisis que nos afecta. A todos Uds. Y a todos quienes estén convencidos de que una mejor realidad nos es posible, que juntos
Demostremos que unidos podemos salir adelante.
Nota 1: Bioquímica y aplicación clínica de las proteínas S100
Las proteínas S100 constituyen una familia multigénica de al menos 21 miembros, que exhiben entre un 25 y 65% de homología en sus secuencias aminoacídicas. Se caracterizan por ser proteínas ácidas diméricas de bajo peso molecular (aproximadamente entre 10 a 20 kD), por ser fijadoras de calcio y por solubilizarse totalmente (100%) en soluciones saturadas de Sulfato de amonio, propiedad que las denomina como S100. Las subunidades S100A1(sinonimia) y S100B (sinonimia), fueron los primeros miembros descritos. En 1965, Moor las aisló desde cerebros bovinos, como una mezcla inseparable de ambas. Estas subunidades son expresadas principalmente por células del sistema nervioso central, esencialmente por células astrogliales y tejidos derivados de la cresta neural, como los tumores de melanocitos. La proteína funcional, que se compone de los heterodímeros y homodímeros de la subunidad A1 y B, está implicada en una variedad de actividades reguladoras intracelulares como extracelulares. Intracelularmente, esta proteína interviene en la regulación de la fosforilación, regulación de algunas actividades enzimáticas, homeostasis de calcio y proliferación celular. Extracelularmente, las proteínas S100 actúan como estímulo para la supervivencia neuronal y para la diferenciación y proliferación de astrocitos, además de actuar como señal de transducción. En su estructura se han identificado dos sitios de unión para el catión calcio con diferentes afinidades. Ambos sitios son flanquedos por regiones hidrofóbicas y separados por una secuencia de aminoácidos significativamente diferentes entre una y otra subunidad. El sitio de unión en la porción C-terminal (rica en aminoácidos ácidos) contiene un sitio de unión constituido por 12 aminoácidos y que es común a todas las proteínas fijadoras de este ion (en la actualidad se conocen más de 200 proteínas de este tipo, entre las que se incluye la calmodulina). El sitio de fijación de calcio N-Terminal (rico en aminoácidos básicos) está constituido por 14 aminoácidos y es específico de las proteínas S100. Las grandes diferencias en las afinidades por la fijación de catión calcio entre el sitio N-terminal y el C-terminal, indican que las proteínas S100 son heterobifuncionales. Se ha detectado un elevado número de proteínas que independientemente de la presencia de catión calcio se unen a las proteínas de esta familia y que aparentemente se encontrarían implicadas en su función biológica. La modulación de la afinidad de las proteínas S100 por el catión calcio a diferentes fuerzas iónicas y la posterior modificación conformacional de la proteína suma complejidad adicional al entendimiento de los eventos celulares provocados por las proteínas S100. La proteína S100, aislada por Moor, presenta utilidad clínica para el seguimiento y manejo de pacientes con melanoma maligno y en la identificación de pacientes post-trauma con bajo riesgo de daño cerebral. Actualmente, se está investigando su utilidad en el diagnóstico, seguimiento y manejo de pacientes con depresión mayor, esquizofrenia, embarazo y cirugía cardíaca, entre otros.
Nota 2: ELECSYS® S100 en respuesta al diagnóstico de Melanoma Maligno.
El melanoma es un tumor maligno de melanocitos, células derivadas de la cresta neural. Por su origen, estas células expresan proteínas S100. A pesar de que la mayoría de los melanomas se originan en la piel, también podrían crecer en las superficies mucosas o en otros lugares a los cuales las células de la cresta neural han emigrado. El melanoma se presenta predominantemente en adultos y más de la mitad de los casos surgen en áreas de la piel que son aparentemente normales. Durante las últimas tres décadas, ha sido observado un incremento en la incidencia de casos de melanoma cutáneo como también de otros tipos de cánceres en poblaciones caucásicas. En Europa central, la proporción de incidencia se ha incrementado 4 veces durante las últimas tres décadas. La incidencia de melanoma varía considerablemente de acuerdo a la intensidad de la exposición al sol. La mayor incidencia fue reportada en Australia donde hay por año 50 a 60 casos cada 100.000 habitantes. La incidencia mas baja fue en Europa central: Alemania con 10 a 12 casos anuales cada 100.000 habitantes. Adicionalmente, la incidencia varía de acuerdo a diferentes tipos poblacionales. Los números absolutos de casos reportados por Francia, Reino Unido, EE.UU., Italia, Dinamarca y un par más de países europeos, es de 73.890 nuevos casos en 1997 y de 103.480 nuevos casos en 2002. En la figura 1, se muestra el índice (por 100.000) de casos de melanoma en países europeos y EE.UU. en 1990 (Black y Col. 1997)0
Nota 3: ELECSYS® S100 en el manejo de pacientes con trauma cerebral
Con la incorporación de Elecsys® S100 en el protocolo de manejo de pacientes post trauma de cráneo, puede excluirse de forma segura a aquellos que no presentan daño cerebral.
Introducción:
La causa principal de injuria cerebral son los traumatismos provocados por accidentes de tránsito, accidentes deportivos, violencia y caídas. También son causas de esta patología la hipoxia y los desórdenes neurodegenerativos.
Los traumatismos craneoencefálicos son una causa importante de mortalidad y morbilidad en la práctica médica diaria. La mayoría de ellos se origina por accidentes de tráfico; casi todos los restantes se deben a caídas o golpes directos sobre la cabeza. Constituyen la principal causa de muerte por accidente de tránsito; así, son responsables de aproximadamente el 20% de todos los fallecimientos de personas jóvenes, sobre todo varones entre 15 y 35 años. Se calcula que, en España, cada año ingresan por esta causa más de 200 pacientes por cada 100.000 habitantes, lo que significa un promedio de 3 ingresos diarios en un hospital de tercer nivel. Muchos más pacientes con traumatismo craneoencefálico trivial no llegan a ser ingresados, aunque originan una presión asistencial considerable sobre los servicios de urgencias de los hospitales.
Sólo en Estados Unidos de América hay anualmente 1,5 millones de casos de daño cerebral provocado por trauma (según datos de la CDC: Centers for Disease Control and Prevention). Éste número asciende aproximadamente a 3,5 millones si se tiene en cuenta el total de casos en todo el mundo occidental.
Nota 4: Valoración y prevención del colesterol en niños y adolescentes, en edades comprendidas entre 5 a 25 años de edad, un desafío para el distrito 4870 de rotary internacional.
El impacto de la elevada prevalencia de los factores de riesgo en nuestro país se refleja directamente en las causas de mortalidad de nuestra población. De acuerdo a las estadísticas más recientes, que bien pueden ser comparadas con las de 10 años atrás, resulta muy claro que la causa principal de muerte en la población argentina se debe a las llamadas genéricamente "enfermedades del corazón" como infartos, accidentes cerebrovasculares, muerte súbita por paro cardíaco, etc. Sabemos que el colesterol en cantidades elevadas se deposita lentamente en las paredes de las arterias y es el principal causante del ateroesclerosis. Hay hechos comprobados mundialmente que demuestran que en algunos casos este proceso de acumulación de grasas indeseadas se inicia en la niñez, continúa en la adolescencia y hace crisis en la tercera o cuarta década de la vida. La ateroesclerosis es una enfermedad silenciosa, no produce síntomas en sus primeros estados, pero avanza inexorablemente. Al poder detectar valores altos de colesterol en la niñez y en la adolescencia estamos realizando una verdadera tarea de prevención, para que ese grupo estudiado, puedan ser adultos sanos en el futuro. El aumento del colesterol en edades tempranas se debe en algunos casos al factor hereditario, pero en la mayoría de los casos a distorsiones alimenticias, producto de la época en que vivimos. El factor socio-económico tiene una prevalencia directa en el aumento del colesterol infanto-juvenil, pues esto está relacionado con el mayor poder adquisitivo de acceder a alimentos, en algunos casos de dudosa calidad, con la vulgar denominación de "comida chatarra". ¿Cómo se realiza epidemiológicamente la determinación de este importante valor en sangre? Se utiliza un aparato llamado Reflotrón que realiza el dosaje del colesterol en tres minutos con una sola gota de sangre, lograda por punción del pulpejo del dedo con un dispositivo, indoloro, estéril y descartable.
Nota 5: Propuesta metodológica para la evaluación de errores preanalíticos en un laboratorio de guardia
Introducción La visión convencional del laboratorio clínico enfocaba el control de calidad sólo en las actividades analíticas dentro del mismo. Sin embargo, no debe descuidarse, buscando oportunidades de mejora de la calidad, el monitoreo de las fases preanalítica y postanalítica dado que la distribución de errores en estas fases es mayor que en la analítica, con un promedio de 46% y 47% para las fases pre y postanalítica respectivamente, contra 7% para la fase analítica. Entre los errores preanalíticos se encuentran los relacionados con la remisión inadecuada de muestras,5. Ante la necesidad de monitorear e implementar medidas para la disminución de tales errores en el Laboratorio de Guardia de nuestro Hospital, se desarrolla una metodología que se presenta en este trabajo.
Objetivos - Diseñar e implementar un instrumento que permita monitorear los errores preanalíticos ocasionados por la remisión inadecuada de muestras. - Identificar y evaluar los problemas que ocasionan dichos errores.
Nota 6: Dra. Silvia Morilla, Presidenta de la ABA
- ¿Qué es la Asociación Bioquímica Argentina (ABA)? Es una asociación sin fines de lucro, que se constituyó en el año 1934 por la visión y el empuje de un grupo de colegas, entre quienes tengo que destacar al Dr. Juan Sánchez. Es él quien presenta el proyecto para crear la Carrera de Bioquímica, carrera en la que la ABA tuvo un papel fundamental en el estudio de las incumbencias. En un principio, este grupo de profesionales comenzó a reunirse en sus propios hogares, hasta que se adquirió el inmueble donde actualmente funciona la Asociación Bioquímica Argentina en el 3° piso de Venezuela 1823 de Capital Federal. La ABA es una institución pionera en Argentina como institución científica de agrupación profesional. En sus postulados iniciales se menciona cómo se iban a ir desarrollando sus actividades científicas y educacionales. Cumpliendo con ellas, se empieza a editar la revista científica en 1936 y a desarrollar eventos científicos en 1935. Durante los primeros 50 años, los eventos científicos anuales se denominaron "Triduos Bioquímicos", porque eran tres días de actividades científicas y dos días de actividad social. Luego de poco tiempo, la realidad científica de nuestra profesión se empezó a complejizar o extender, por lo que se hizo más fuerte la necesidad de organizar congresos, así fue que después de aproximadamente 10 años de Triduos, se realizó el primer congreso de la ABA y se continuaron realizando cada tres años. Estos congresos, como los Triduos, se realizaban en las provincias y contaban con el aval de Entidades Bioquímicos locales. Desde hace aproximadamente 10 años, por dificultades económicas, los congresos se realizan solamente en la ciudad de Buenos Aires, el motivo principal de esta decisión es el gran costo que implica el traslado de los expositores y de las empresas a las provincias. Costo que ABA no tiene capacidad de absorber. Se empiezan a realizar eventos regionales. También, desde hace aproximadamente 20 años, se incorporaron a los congresos las "Jornadas de la Enseñanza y el Ejercicio Profesional", donde se tratan temas no solamente científicos, sino que además tengan relación con el quehacer laboral y educativo de nuestra profesión.
Nota 7: Bioquímico destacado: Dr. Aldo Héctor Coleoni
¿Quién es Aldo Héctor Coleoni? Soy Bioquímico y Doctor en Bioquímica (año 1970) del Instituto de Ciencias Químicas, actualmente Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Nacional de Córdoba. En esta Institución he transitado todos los niveles de la docencia desde ayudante alumno en 1960, Profesor Adjunto, Asociado, Titular, Titular Plenario y Profesor Emérito de la Universidad Nacional de Córdoba; esta última distinción otorgada en el año 2004. Toda mi carrera docente la he desempeñado en calidad de dedicación exclusiva. En la Facultad de Ciencias Químicas he desempeñado funciones de Consejero Titular por el claustro de Profesores Titulares, Director del Departamento de Posgrado, Director del Departamento de Bioquímica Clínica de esta Facultad y actualmente Vice-Director del Instituto de Investigaciones en Bioquímica Clínica e Inmunología perteneciente a CONICET (CIBICICONICET). Las actividades en la investigación científica las he desarrollado en forma simultánea a las docentes. Actualmente revisto en la categoría de Investigador Principal de CONICET. En esta institución he actuado como Miembro Titular de la Comisión Asesora en Ciencias Médicas.
Nota 8: ¿Curación científica o calidad en los servicios médicos?
Ramón Veloz Atzin - México
Hace algún tiempo platicando con el Dr. Eleno Hernández, quien ha trabajado en el servicio de urgencias de un hospital de la localidad en Torreón Coahuila, México, por más de 20 años, me hizo un comentario que inspiró éste artículo: "el 80% de los pacientes que se reciben diariamente en el área de urgencias, lo único que necesitan es alguien que los escuche".
Si bien es cierto que un balazo en la espalda no se alivia única y exclusivamente brindando un buen servicio y palabras amables. Es cierto también que los pacientes necesitan sentirse escuchados, atendidos y sobre todo comprendidos, para alcanzar el tan esperado alivio.