Editorial
Siempre es grato saludarles con cada nuevo número de Bioanálisis y agradecerles por permitirnos entrar en vuestros hogares y sitios de trabajo con nuestra selección de notas sobre la realidad del diagnóstico de laboratorio y la investigación biomédica en nuestro país.
En este nuevo número, nuestra vigésima edición, les acercamos notas de diagnóstico bioquímico, bioquímica empresarial, investigación y los siempre presentes espacios de arte, bioagenda y la agenda de congresos, cursos y jornadas.
En el área diagnóstica hemos seleccionado notas de interés y de aplicación directa al diagnóstico de laboratorio, como es: una actualización en microbiología que hace referencia a Chlamydophila pneumoniae; un artículo que trata sobre la importancia en la detección del anticoagulante lúpico para el diagnóstico y seguimiento de diferentes patologías en humanos; y una nota sobre la utilidad y aplicación de la prueba del PSA como marcador tumoral. En el área empresarial se ha seleccionado una nota realizada por el Dr. Antonio Inácio Ribeiro (Brasil) sobre importantes conceptos del Marketing aplicables al ofrecimiento de servicios de diagnóstico de laboratorio.
En el área de investigación, se presenta un artículo sobre estrés Oxidativo y Fisiopatología Renal, que demuestra el importante aporte que la investigación básica puede hacer al desarrollo de tecnologías para el diagnóstico y tratamiento de patologías que afectan la salud humana.
También contamos con una entrevista al Dr. Sebastián Gogorza, Presidente de la SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva); en la que presenta a esta prestigiosa sociedad profesional, su misión y objetivos.
Ya cerrando esta editorial y esperando un pronto reencuentro con todos ustedes, saludo a todas nuestras lectoras en el día Internacional de la Mujer.
Dr. Sergio Sainz
Director de Revista Bioanálisis
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Nota 1: Actualización: Chlamydophila Pneumoniae.
.1. Taxonomía de Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae es una bacteria patógena intracelular obligada que causa infecciones respiratorias de las vías altas y neumonía. La infección en humanos puede variar desde una enfermedad asintomática a una neumonía severa que requiera hospitalización.
Poseen un único ciclo de desarrollo bifásico que la diferencia del resto de microorganismos y es la base de su clasificación taxonómica dentro de un orden separado, Chlamydiales (Moulder, 1984).
Históricamente, el orden Chlamydiales incluye la familia Chlamydiaceae, clasificada en base a sus propiedades fenotípicas y a su único ciclo de desarrollo, con un solo género, Chlamydia, y cuatro especies: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae y Chlamydia pecorum. Más recientemente, en base al análisis de las secuencias de los genes del ARNr 16S y ARNr 23S, se comprobó que existían suficientes diferencias entre C. trachomatis y el grupo C. psittaci-C. pneumoniae, lo que llevó a dividir esta familia en dos géneros diferentes (Everett y cols., 1999): Chlamydia y Chlamydophila, respectivamente. Tanto la nueva clasificación como la antigua, que no carecieron de controversia en cuál era la más apropiada, son actualmente usadas en la literatura. C. pneumoniae fue reconocida en 1989 (Kuo y cols., 1995) y es un patógeno extremadamente común que infecta a casi todo el mundo y, frecuentemente, causa infecciones recurrentes a lo largo de la vida. La mayoría de esas infecciones inicialmente implican las vías altas y bajas del aparato respiratorio (faringitis, sinusitis, bronquitis y neumonía), pero recientes evidencias sugieren que este organismo puede infectar a los macrófagos dentro del tracto respiratorio que, posteriormente, a través del torrente circulatorio, se transportan a otras zonas como el endotelio vascular, donde las células endoteliales, células del músculo liso y macrófagos pueden ser infectados.
Nota 2: Si está buscando una solución integral que simplifique la mayor parte de la carga de trabajo del laboratorio…
La consolidación de las pruebas de Química Clínica, Inmunoanálisis homogéneos y heterogéneos en una misma plataforma le permitirá hacer más fáciles los procesos preanalíticos, analíticos y postanalíticos.
MODULAR ANALYTICS SWA es una de las soluciones que ofrecemos desde Roche Diagnostics, para que el laboratorio pueda procesar la mayor parte de las peticiones de suero en un solo equipo analítico con una gestión totalmente automática del flujo de muestras incluyendo repeticiones y diluciones.
MODULAR ANALYTICS SWA es la primera solución real para el área de suero que consolida hasta 150 pruebas diferentes incluyendo enzimas, sustratos, proteínas, hormonas, marcadores tumorales, cardíacos, óseos y serología de enfermedades infecciosas.
MODULAR ANALYTICS SWA ofrece la posibilidad de procesar en un solo tubo las pruebas analíticas necesarias para diagnosticar, pronosticar y monitorear gran cantidad de patologías, consolidando en una misma plataforma más del 90% de las peticiones más frecuentes del laboratorio.
Podemos confeccionar soluciones MODULAR ANALYTICS SWA a la medida de cada laboratorio sobre la base del análisis del flujo de trabajo diario y las condiciones del laboratorio, para optimizar su eficiencia.
El Laboratorio de Análisis Clínicos del Hospital Durand: un caso de éxito en el Ámbito de la Salud Pública
El Laboratorio de Análisis Clínicos del Hospital Durand constituye el primer Centro de Salud Público de la Ciudad de Buenos Aires que consolida el área de sueros con tecnología de última generación de Laboratorios Roche.
El laboratorio de análisis clínicos del Hospital Durand, creado en 1913 y modernizado hace unos años, ha implementado tecnología innovadora y de última generación para mejorar sus prestaciones a los pacientes de la comunidad.
El Hospital Durand cuenta hoy con un sistema Modular Analiytics EVO de Roche, que permite la consolidación del área de sueros, en una única estación de trabajo. Este sistema fue instalado en setiembre del 2007 y cuenta, dentro de una misma plataforma analítica, con la posibilidad de procesar test de Química Clínica, proteínas, monitoreo de drogas e inmunoensayos. En un solo sistema, y con un solo tubo, se pueden procesar más 140 tests.
Nota 3: Marcador Tumoral: Antígeno Prostático Específico (PSA)
El Antígeno Prostático Específico (PSA) es una proteína prostática no específica para cáncer que puede determinarse al estudiar, mediante un método inmunológico, el suero de pacientes afectados por patologías tumorales de la próstata, tanto benignas como malignas. Las cifras del PSA pueden modificarse en diferentes situaciones o condiciones entre las que se encuentran la edad del paciente, la instrumentación o exploración previa de la próstata y las relaciones sexuales recientes, entre algunas de ellas.
El cáncer de próstata es confirmado histológicamente en el 50 % de los hombres mayores de 70 años y prácticamente en todos los mayores de 90. La mayoría de estos cánceres nunca presentan síntomas porque crecen muy lentamente, solo el 3 % de los hombres que padecen esta enfermedad mueren a causa de ella. A veces, los síntomas parecen similares a los de la hiperplasia benigna de próstata, incluyendo la dificultad para orinar y la necesidad de hacerlo con frecuencia. La hipertrofia benigna de próstata la padecen el 40% de los hombres mayores de 60 años y el 80% de los hombres entre 70 y 80 años.
Dado que el cáncer de próstata es tan común, su identificación puede establecer un diagnóstico en las primeras fases, cuando las probabilidades de cura son mayores. El modo de buscarlo es hacer un examen rectal donde el profesional palpa la próstata y puede percibir un nódulo y, con un análisis de sangre se puede medir el valor de Antígeno Prostático Específico (PSA).
El examen aumenta las probabilidades de detectar el cáncer en sus primeras fases, también puede suponer realizar costosas e innecesarias pruebas diagnósticas y establecer un tratamiento sobre la base de un resultado falso positivo. Algunas organizaciones recomiendan realizar una determinación de PSA cada año para detectarlo, mientras que otras no lo incluyen como una prueba de detección sistemática. El Antígeno Prostático Específico (PSA) es una glicoproteína producida exclusivamente por la glándula prostática. Todas las enfermedades prostáticas pueden elevar los niveles de PSA, incluyendo: adenocarcinoma de próstata, hiperplasia prostática benigna, biopsia de próstata, prostatectomía transuretral, retención urinaria aguda y prostatitis aguda. El examen digital rectal no presenta un efecto importante sobre el nivel de PSA, pero la eyaculación puede causar una elevación transitoria menor de 1 ng/dL presentando muchos falsos positivos respecto de la detección del cáncer de próstata. La biopsia de próstata se considera como el patrón oro (gold standard), pero generalmente se realiza luego de constatar anormalidades en el tacto rectal o elevación del PSA. Existen diferencias en las recomendaciones entre las diferentes sociedades científicas sobre el beneficio del rastreo del cáncer de próstata.
Varios factores de riesgo aumentan las posibilidades, en el hombre, de desarrollar cáncer de la próstata. Estos factores pueden tomarse en cuenta cuando el médico recomienda los exámenes de detección. La edad es el factor de riesgo más importante, más del 96 % de los casos de cáncer de próstata ocurren en hombres de 55 años o más. Otros factores de riesgo son: la historia familiar y la raza. Los hombres cuyo padre y/o hermano tuvieron cáncer de próstata, tienen una mayor posibilidad de desarrollarlo.
En nuestro país, la determinación de PSA está ubicado aproximadamente en el lugar 24 del total de análisis prescriptos y ubicado entre el tercer y cuarto lugar de los análisis No Nomenclados prescriptos, representando entre el 0,7 al 0,5 % del total de análisis realizados.
Nota 4: Detección de Anticoagulantes Lúpicos
Los anticoagulantes lúpicos (LA) son autoanticuerpos, los cuales están dirigidos contra fosfolípidos (FL) cargados negativamente o contra los complejos de fosfolípidos - proteínas, ya sea con beta-2-glicoproteína 1 o con factores de la coagulación, como la protrombina. Ellos aparecen en diferentes estadios clínicos, especialmente en enfermedades autoinmunes. Además, el LA es visto hoy como un factor de riesgo significante para pacientes con diferentes trombosis inexplicables y se puede reconocer frecuentemente en mujeres con abortos repetidos.
Los criterios diagnósticos para el LA han sido propuestos por la subcomisión (Lupus Anticoagulant/ Phospholipid-dependent Antibodies of the Scientific and Standardization Comité) de la Sociedad Internacional de Hemostasia y Trombosis (ISTH).
Los criterios incluyen el cumplimiento de 4 etapas secuenciales:
1. Prolongación de los ensayos de coagulación dependientes de FL (pruebas de screening)
2.Demostrar la presencia del inhibidor con ensayos de mezclas con plasma normal.
3. Evidenciar la dependencia de FL (ensayos de confirmación)
4. Descartar o detectar la presencia de otras coagulopatías que puedan confundir el diagnóstico
El diagnóstico de AL requiere la prolongación de al menos una prueba de screening, efecto inhibitorio en los ensayos de mezclas y al menos una prueba de confirmación positiva.
Werfen Medical S.A, a través de sus 3 líneas de Hemostasia (IL- Instrumentation Laboratory, DB- Dade Behring y DG-AD Diagnostica Grifols American Diagnostic), ofrece una completa gama de reactivos para la detección y diagnóstico de AL.
PTT: prueba básica que permite evidenciar la interferencia de estos anticuerpos sobre los complejos Tenasa y Protrombinasa, a través de un reactivo sensible.
Ej.: IL APTT-SP (cerebro bovino sílica), DG-AD APTT-LA Kit (cerebro bovino sílica), DB Actin FSL (FL de soja ácido elágico).
dRVVT: Tiempo de veneno de víbora Russell diluido.
El VVR contenido en el reactivo de screening (baja concentración de FL) desencadena la coagulación del plasma mediante la activación directa del Factor X a Xa, que forma el complejo Protrombinasa en presencia de FL.
El test dRVVT evita (bypass) el factor VII del sistema extrínseco de la coagulación y los factores de contacto y antihemofílicos del sistema intrínseco. Por esta razón, el VVR es más apropiado para el reconocimiento específico de LA, que el test del TTPA, ya que no va a estar influenciado ni por anomalías de los factores de contacto ni por deficiencia en el factor VIII o anticuerpos.
El anticuerpo LA presente en la muestra, prolonga el tiempo de coagulación del reactivo de screening.
Ej.: IL Lac Screen, DG-AD DVV Test y DB LA1 Screen.
Nota 5: Estrés Oxidativo y Fisiopatología Renal: de la investigación básica al diagnóstico y/o pronóstico
Especies reactivas del oxígeno y nitrógeno:
En la actualidad, se reconoce la participación del estrés oxidativo en numerosos eventos fisiológicos y patológicos. El estrés oxidativo se presenta como resultado de un cambio en el balance entre los oxidantes y los antioxidantes, ya sea por exceso de oxidantes o por depleción de antioxidantes. La oxidación “se define como la remoción o pérdida de electrones, y la reducción como la ganancia de éstos”.
Un antioxidante puede ser definido como “cualquier sustancia que, aun encontrándose en bajas concentraciones comparada con el sustrato oxidable, detiene o inhibe de manera significativa la oxidación del sustrato”. Entonces, el efecto fisiológico de los antioxidantes es principalmente prevenir el daño celular causado por el incremento de los radicales libres, producto de varias reacciones químicas de oxidación. La evidencia sostiene que la producción de radicales libres lleva a un estrés oxidativo y que éste juega un papel importante en la fisiopatología de enfermedades comunes como la arterosclerosis, el fallo renal crónico y la diabetes.
Un radical libre es cualquier molécula autónoma que posea uno o más electrones desapareados en su órbita atómica (Halliwell y col., 1984). Por ello posee gran tendencia a interactuar con electrones de otras moléculas para formar el par, dejando a esa molécula desapareada en su último orbital, convirtiéndola en radical libre. Así se genera una peligrosa reacción en cadena que puede llevar a la reacción en forma inespecífica con distintos componentes celulares, ocasionando daños tisulares e incluso la muerte celular.
Muchos radicales son altamente reactivos y pueden ceder o aceptar con facilidad electrones de otras moléculas, por lo tanto, pueden participar tanto en reacciones de oxidación como de reducción. Pueden estar cargados positiva o negativamente o ser eléctricamente neutros.
Como consecuencia de su gran actividad, muchos radicales libres tienen una vida media muy corta (10-6 segundos o menos) en los sistemas biológicos. A partir del metabolismo celular normal se generan concentraciones muy bajas de radicales libres, los que además de inactivarse inmediatamente, tienen un radio de acción muy limitado. Por el contrario, cuando son generados en el proceso inflamatorio, sus concentraciones son altas, aumentando la probabilidad de inducir una reacción en cadena que amplifica el fenómeno miles de veces. Tal es el caso de la peroxidación de ácidos grasos poliinsaturados, que aunque el radical libre inicial produce sólo efectos locales, el radical secundario y los productos de degradación oxidativa producen efectos a distancia del sitio de formación del primer radical.
Nota 6: Dr. Sebastián Gogorza Presidente de la Sociedad Argentina de Endocrinología
Ginecológica y Reproductiva (SAEGRE)
¿Cuáles son las prioridades y objetivos de su gestión como Presidente de SAEGRE?
Durante estos dos próximos años, es mi compromiso poner en práctica el plan elaborado por la Comisión Directiva para preservar y potenciar el accionar de nuestra Sociedad. Las diez Subcomisiones que integran SAEGRE, serán de vital importancia para alcanzar dicha meta. Enumerar todo lo programado no es posible, pero deseo destacar algunos aspectos: Relaciones Institucionales seguirá potenciando la atención al socio y al mismo tiempo, buscará lograr proyectos en común con otras instituciones afines; a través de PROEGRE (Programa de Investigación en Endocrinología Ginecológica y Reproductiva), propiciaremos proyectos de investigación financiados por la Sociedad, con la participación de nuestros socios.
La Revista que se publica desde el año 1993, se encuentra actualmente en etapa de digitalización, hecho que facilitará, las búsquedas bibliográficas.
La certificación de nuestra Subespecialidad es un anhelo que intentaremos hacer realidad.
La uniformidad de criterios en la formación Superior en Endocrinología Ginecológica y Reproductiva, es otro de nuestros desafíos.
El Comité de Ética evaluará la posibilidad de implementar un Comité de Ética de Protocolos de Investigación, que creemos será de gran ayuda en el medio científico.
Proyectaremos nuestro accionar en forma mancomunada con los especialistas de nuestra disciplina a nivel latinoamericano, con la recientemente formada Asociación Latinoamericana de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva, Asociación Civil.
Nuestro programa de actividad docente se llevará a cabo a lo largo de todo el país, mediante la implementación de cursos de capacitación, simposios, jornadas y culminando en abril de 2008 con el V Encuentro Latinoamericano y VI Congreso Argentino de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva “Una mirada Psiconeuroinmunoendócrina de la Mujer actual”.
¿Qué profesionales integran esta agrupación profesional?
Médicos ginecólogos, endocrinólogos, especialistas en Medicina reproductiva, bioquímicos y básicos.
¿Cuál es el objetivo principal que persigue esta Entidad?
La formación docente, la investigación y la prevención de los trastornos endocrinológicos en ginecología y la prevención de la Salud Reproductiva.
Nota 7: Siete pecados conceptuales en Marketing
Los profesionales en Marketing muchas veces se divierten con las confusiones que tienen algunos cuando se ponen a dar conceptos, o su interpretación, sobre algunas de las herramientas y muchas veces, sobre el propio marketing.Olvidan que cuando vamos a un médico, bioquímico, dentista u otro profesional nos gusta que ellos nos detallen qué tenemos, por qué tenemos o qué hacer para solucionar el problema que tenemos, en términos comunes a toda la gente, y nos irritamos cuando alguien se pone a definir algo utilizando términos técnicos de otra área, para nosotros ininteligible.
Asimismo, las confusiones que quienes no son profesionales de marketing, realizan sobre conceptos fundamentales son responsabilidad nuestra, en la medida que no expliquemos las funciones fundamentales de nuestra área y el significado de las herramientas más comunes. En vista de esto, constatamos algunas confusiones que en la mayoría de las veces se repiten o son parecidas. Las más comunes son:
Marketing: Piensan que es una propaganda
Propaganda: Piensan que es publicidad
Publicidad: Piensan que son relaciones públicas
Relaciones públicas: Piensan que es comunicación
Comunicación: Piensan que es merchandising
Merchandising: Piensan que es promoción
Promoción: Piensan que es descuento
Para no complicar, pensando que la mayoría de los lectores desconoce de marketing, la mejor manera de esclarecer estos pecados conceptuales es explicar uno a uno los términos involucrados, en lenguaje claro, buscando su más fácil comprensión. Para tener una mayor base, colocaremos los conceptos técnicos desarrollados por Kotler, uno de los padres del marketing mundial.
MARKETING:
Un proceso social y administrativo por el cual individuos y grupos obtienen lo que necesitan y desean a través de la creación, cambio de productos y valores. Para explicarlo mejor, creamos dos fases, una atender las necesidades (quien tiene sed necesita agua) y los deseos (pero desea una cerveza). Es el arte de encantar clientes.
PROPAGANDA:
Cualquier forma de presentación y promoción impersonal de ideas, productos y servicios, realizada por un patrocinador identificado. Es una comunicación paga con la intención de divulgar productos y servicios.
PUBLICIDAD:
Es una estrategia de comunicación con la función de crear hechos, provocar noticias y desenvolver una formación institucional de la empresa. Son actividades para promover una empresa o un profesional, a sus productos y servicios para la inserción de noticias gratuitas en la prensa.
Nota 8: Espacio ABA
Agradeciendo la invitación que realizaron los directivos de Revista Bioanálisis quisiera, al término de mis cuatro años de gestión al frente de la Asociación Bioquímica Argentina (ABA), poder acercarme a los colegas del país.
Deseo, al término de este segundo mandato como Presidenta de la ABA agradecer y realizar una reflexión sobre las responsabilidades que nos caben dentro de esta sociedad y como profesionales de la salud.
Se me ocurrieron miles de mensajes hermosos, profundos, idealistas, pero ¿cómo traducir eso en pocas líneas?
Se me viene el recuerdo de cuando llegada de mi Ciudad Natal, Punta Alta, de la mano de la Dra. Raquel Osatinsky empecé a participar de las actividades de la ABA, hace más de 20 años. Años donde los argentinos sufrimos cambios muy profundos, donde nos tuvimos que adaptar a nuevos paradigmas, a sufrir inestabilidades, a entender lo inexplicable, a seguir levantándonos después de cada caída en los distintas etapas político-sociales de esta Argentina tan sufrida, insólita y querida.
Pero SIEMPRE rescaté el espíritu solidario que significa realizar tareas en conjunto, apuntando a colaborar para que la mayor cantidad de bioquímicos de todo el país pudieran tener acceso a mayor información y capacitación.
Creo que hay que seguir apostando al sacrificio, al trabajo duro y al estudio constante; es la única manera de mejorar y así contribuir en algo a este mundo en el que lo instantáneo y lo fácil están tan de moda, en el que cada uno acapara en vez de compartir, en el que lo que tenemos dice quiénes somos… El estudio es una buena forma de marcar diferencias, de pulir el carácter, hacia un entendimiento de quiénes somos y cuánto valemos, así estaremos más cerca de poder valorar y aceptar a los demás.
También rescato la perseverancia. Debemos golpear todas las puertas que sean necesarias para llegar al mundo que soñamos, que no nos dejemos distraer por caminos más cortos, que lo importante y valioso para todo ser humano nunca ha costado poco. Estoy convencida que debemos arriesgarnos por lo que consideramos necesario y justo. Si realmente somos coherentes en el decir y en el hacer, nos dará brillo propio y nos hará auto-suficientes, auténticos y decididos.